Ból pleców w okolicy lędźwiowej to powszechne zjawisko, którego doświadcza od czasu do czasu prawie każdy z nas. Jest objawem wielu różnych chorób, niekoniecznie związanych z kręgosłupem; w niektórych przypadkach towarzyszą mu patologie narządów wewnętrznych. Intensywność i charakter zespołu bólowego są bardzo zróżnicowane i zależą od podłoża choroby, na którą się rozwinął. O przyczynach i rodzajach bólu okolicy lędźwiowej (dorsalgia), zasadach diagnostyki i leczenia tych schorzeń porozmawiamy w naszym artykule.
Główne przyczyny bólu dolnej części pleców
Przeważająca liczba wizyt u lekarza z taką dolegliwością wiąże się z patologią odcinka lędźwiowego kręgosłupa - ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w aparacie kostno-stawowym pleców. Jednak ból może być spowodowany chorobami o charakterze zakaźnym i zapalnym lub innym. Przyjrzyjmy się im bliżej.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa)
Jedna z układowych chorób tkanki łącznej. Charakteryzuje się niezakaźnym zapaleniem struktur kręgosłupa. Kręgi stopniowo łączą się ze sobą, co ogranicza zakres ruchów w dotkniętym obszarze - powstaje ankyloza. Więzadła przykręgowe kostnieją. Stopniowo kręgosłup całkowicie traci zdolność do zginania i zamienia się w jedną solidną kość.
Debiutuje u młodych ludzi, pierwszym objawem jest ból pleców, w odcinku lędźwiowym pleców, który w miarę postępu patologii rozprzestrzenia się na inne jego części. Początkowo pojawiają się sporadycznie, ale bardzo szybko stają się trwałe i przejściowo zmniejszają się dopiero po zażyciu leku.
Inne cechy bólu:
- towarzyszy uczucie sztywności ruchów;
- bardziej wyraźny w spoczynku, szczególnie bolesny w drugiej połowie nocy, rano;
- ich intensywność zmniejsza się po aktywnych ruchach - wysiłku fizycznym, a także po zażyciu leków z grupy NLPZ.
Towarzyszy temu uszkodzenie stawów oddalonych od kręgosłupa – pojawia się w nich sztywność poranna, a w czasie zaostrzenia pojawia się intensywny ból, obrzęk i przekrwienie (zaczerwienienie) otaczających je tkanek miękkich.
Przepuklina i osteochondroza
Osteochondroza charakteryzuje się niedożywieniem, a następnie zniszczeniem tkanki chrzęstnej krążków międzykręgowych, przepuklinowym wysunięciem tego ostatniego w kierunku kanału kręgowego, tworzeniem się marginalnych wzrostów tkanki kostnej w obszarach sąsiadujących z dotkniętymi krążkami, a także artrozą stawów kręgosłupa.
Wszystkie te zmiany prowadzą do pojawienia się bólu grzbietowego – ciągłego bólu lub przeszywającego ostrego bólu w dolnej części pleców, często promieniującego (promieniującego) w okolice pośladków, do nóg, któremu towarzyszy osłabienie kończyn i drętwienie. Lokalnie w miejscu zmiany można wyczuć (wyczuć) napięte mięśnie przykręgowe, a pacjent w tym momencie zauważa wzrost dyskomfortu. Uszczypnięciu korzeni nerwowych przez spazmatyczny mięsień towarzyszy pieczenie, mrowienie, drętwienie lub uczucie „pełzającej gęsiej skórki”.
Przepuklina międzykręgowa jest powikłaniem osteochondrozy, w której fragment krążka międzykręgowego wystaje lub wpada do kanału kręgowego. W początkowej fazie przebiega bezobjawowo, jednak w miarę postępu prowadzi do stopniowo narastających, częstych bólów pleców i ograniczenia zakresu ruchu w dotkniętym odcinku kręgosłupa.
Nieprzyjemne doznania nasilają się przy dużej aktywności fizycznej, obciążeniu statycznym dolnej części pleców (podczas długiego przebywania w pozycji stojącej lub siedzącej), ograniczają ruchy, a czasami pojawiają się „lumbago” promieniujące do jednego lub obu pośladków i kończyn dolnych. Ciężkim przepuklinom towarzyszy zmniejszenie czucia w nogach, które nie ustępuje po odpoczynku, a także dysfunkcja układu rozrodczego i narządów miednicy.
Kifoza i skolioza
Przy skrzywieniu kręgosłupa plecy bolą również w okolicy lędźwiowej. Kręgosłup zgodnie ze swoją anatomią nie jest budową ściśle prostą, ma fizjologiczne krzywizny: do przodu – lordoza szyjna i lędźwiowa, do tyłu – kifoza piersiowa i krzyżowa. Zagięcia są konieczne, aby zapewnić równomierne rozłożenie obciążenia na kręgach; pomagają słupkowi amortyzować wstrząsy podczas ruchów.
W niektórych chorobach wrodzonych krzywe powstają nieprawidłowo; zmiany w ich głębokości można zaobserwować także w szeregu patologii nabytych. Lordoza lędźwiowa jest często wygładzana na tle zapalenia stawów kręgosłupa i spondyloartrozy (procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne i zapalne w stawach między kręgami). Kifoza powstaje również w wyniku urazu.
Skolioza lędźwiowa (skrzywienie boczne) rozwija się w odpowiedzi na skrzywienie kompensacyjne odcinka piersiowego kręgosłupa (organizm dąży do uzyskania stabilności i równomiernego rozłożenia obciążenia). Wizualnie objawia się to plecami w kształcie litery S, asymetrią w talii i skróceniem kończyny dolnej. Skolioza lędźwiowa jest schorzeniem dość rzadkim – skrzywienie rozwija się głównie w odcinku piersiowo-lędźwiowym.
Początkowe stadia kifozy i skoliozy przebiegają bezobjawowo. W miarę postępu zaburzeń pacjent zauważa zmęczenie mięśni pleców, zwłaszcza pod koniec dnia pracy, pojawia się okresowy ból, który później staje się stały. Z natury są to bóle nieprzyjemne, tępe, uciskające lub bolące, bardziej nasilone podczas wysiłku fizycznego, słabiej po odpoczynku.
Spondyloartroza
Choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna charakteryzująca się zniszczeniem chrząstki stawowej w kręgach i tworzeniem się na nich narośli kostnych - osteofitów. W rezultacie kanał kręgowy zwęża się do tego stopnia, że w niektórych obszarach rdzeń kręgowy zaczyna być ściskany. W ostatnich latach spondyloartroza stała się znacznie młodsza – rozwija się u osób, które ukończyły 30-35 rok życia, częściej jednak u osób dojrzałych i starszych.
Znaki to:
- przewlekły ból o niskim lub umiarkowanym nasileniu w okolicy lędźwiowej, promieniujący do pośladka, okolicy stawu biodrowego po prawej lub lewej stronie, nasilający się podczas wysiłku fizycznego, a także podczas chodzenia lub długotrwałego stania, ustępujący po odpoczynku;
- palpacja - napięcie i bolesność mięśni w miejscu zmiany;
- zmniejszona ruchliwość kręgosłupa;
- przy ucisku rdzenia kręgowego - drętwienie, osłabienie kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy.
Występ
Charakteryzuje się pojawieniem się nienaturalnego wysunięcia krążka międzykręgowego przy jednoczesnym zachowaniu integralności jego pierścienia włóknistego. Jest konsekwencją postępu osteochondrozy i innych chorób zwyrodnieniowych. Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pomoc na czas, prowadzi to do powstania przepukliny.
Czynniki wywołujące rozwój wypukłości:
- urazy kręgosłupa;
- zwiększone obciążenie dolnej części pleców w wyniku nadwagi lub pracy związanej z ciężką pracą fizyczną lub podnoszeniem ciężkich przedmiotów;
- wielokrotne mikrourazy krążka międzykręgowego;
- osłabienie mięśni pleców;
- siedzący tryb życia;
- dziedziczność.
Manifestacje tej patologii to:
- uczucie dyskomfortu, napięcia, przewlekłego bólu w dotkniętym obszarze pleców;
- zmniejszony zakres ruchu w obszarze wypukłości;
- dreszcze, drętwienie, dyskomfort w kończynach dolnych.
Zapalenie stawów
Zapalenie stawów kręgosłupa jest problemem dość rzadkim, jednak jego występowanie znacząco wpływa na zdrowie człowieka. Jest to proces zapalny o charakterze zakaźnym lub niezakaźnym, któremu towarzyszy ból w dotkniętych stawach. Może mieć charakter przewlekły, tępy i bolesny lub ostry, ostry, dotkliwy, przybierając charakter lumbago w dolnej części pleców, który pojawia się po przepracowaniu lub hipotermii. Po długim przebywaniu w spoczynku w jednej pozycji występuje wyraźna sztywność pleców.
Zapalenie kości i szpiku
Poważna choroba o charakterze bakteryjnym, charakteryzująca się ropno-martwiczym zapaleniem tkanki kostnej. Początkowo ma charakter ostry – pojawia się ból napadowy, ostry, rozrywający, który nieleczony staje się przewlekły – zmniejsza się jego intensywność, zmienia się charakter na bolesny, tępy, stały. Wrażenia te są bardziej wyraźne podczas ruchu, ale w spoczynku również utrzymują się i nie ustępują całkowicie. Występują również objawy ogólnego zatrucia organizmu - niska gorączka (nieznaczny wzrost temperatury ciała), osłabienie, zmęczenie, ból głowy, pocenie się.
Zapalenie trzustki
Towarzyszy mu również ból pleców: jeśli głowa trzustki jest dotknięta, boli w prawym podżebrzu, ciało - w nadbrzuszu (górna część brzucha pośrodku), ogon - w lewym podżebrzu. Jeśli proces zapalny obejmuje całkowicie cały gruczoł, ból charakteryzuje się opasaniem, promieniującym do dolnej części pleców, okolicy pachwiny i krocza. Występuje po jedzeniu lub aktywności fizycznej, może być ciągnięciem, cięciem, kłuciem, a czasem przybiera postać silnych ataków.
Zwężenie kręgosłupa
Jest to powikłanie wysunięcia lub przepukliny krążka międzykręgowego. Te patologiczne formacje ściskają korzenie nerwów rdzeniowych, powodując zaburzenia ich funkcji: drętwienie, osłabienie, mrowienie, słaby komfort wzdłuż nerwu. Ból obserwuje się także w spoczynku, a podczas chodzenia nasila się przy próbie wyprostowania pleców i zmniejsza się przy pochyleniu do przodu.
Syndrom fasetowy
Powstaje w wyniku zwyrodnienia stawów (powstałych między wyrostkami stawowymi), które z kolei rozwijają się na tle patologii krążków międzykręgowych. Uszkodzenie dysków prowadzi do wzrostu obciążenia stawów międzywyrostkowych - inicjuje się w nich stan zapalny, a następnie spondyloartroza - zwyrodnienie. Patologia ta dotyka 4 na 5 pacjentów w wieku 80 lat i starszych.
Ból pojawia się lokalnie w okolicy dotkniętych stawów, nasila się przy zginaniu ciała lub podczas rotacji w dolnej części pleców, a także podczas długotrwałego stania oraz przy zmianie pozycji ciała z siedzącej na leżącą i odwrotnie. Może promieniować do pachwiny, pośladka, kończyny dolnej po uszkodzonej stronie i powodować skurcze. Typowa jest sztywność poranna trwająca do godziny, z nasileniem nieprzyjemnych wrażeń pod koniec dnia.
Lokalizacja bólu w okolicy lędźwiowej
Na podstawie lokalizacji bólu można pośrednio ocenić jego możliwą przyczynę. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że jest to tylko przypuszczenie i nie zastępuje konsultacji z lekarzem.
Ból powyżej dolnej części pleców, ale poniżej łopatek
Może opierać się na:
- choroby dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego i/lub lędźwiowego o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym, urazowym lub innym;
- osteoporoza;
- patologia mięśni (napięcie, skurcz włókien mięśniowych);
- nowotwory łagodne i złośliwe (guzy);
- choroby układu trawiennego (zapalenie trzustki).
Ból poniżej pasa
Potrafi mówić o następujących chorobach:
- osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
- osteoporoza;
- choroby pęcherzyka żółciowego, jelit;
- patologia układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie moczowodów).
U kobiet objawowi temu może towarzyszyć skomplikowana ciąża (na przykład zagrożona poronieniem), zespół napięcia przedmiesiączkowego i sama miesiączka.
Ból dolnej części pleców, który pojawia się, gdy uszkodzone są narządy wewnętrzne, nazywany jest bólem rzutowanym. Mają charakter wtórny i towarzyszą im inne objawy:
- dyskomfort w jamie brzusznej;
- wzdęcia;
- nudności, wymioty;
- dysfunkcja jelit (częstotliwość, zaparcia);
- zwiększone lub utrudnione oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu;
- wzrost temperatury ciała.
Jeżeli nie ma innych objawów, a ból pojawia się po długim przebywaniu w jednej pozycji, podnoszeniu ciężarów czy długim chodzeniu, najprawdopodobniej ma to związek z problemami narządu ruchu i należy najpierw poddać się badaniu, aby wykluczyć tę konkretną przyczynę.
Ból lewej dolnej części pleców
Nagły, ostry ból po lewej stronie, promieniujący do lewej łopatki, lewej połowy szyi, może być objawem zawału mięśnia sercowego wymagającym natychmiastowego leczenia. Również nagły, ostry („sztylet”) ból w tym obszarze o charakterze przeszywającym, tnącym jest oznaką perforacji wrzodu żołądka. Jest to stan niebezpieczny, a nawet zagrażający życiu, o którym należy wiedzieć, aby jak najwcześniej rozpocząć leczenie.
W innych przypadkach objaw ten jest oznaką patologicznego procesu układu mięśniowo-szkieletowego:
- zaburzenia postawy;
- osteochondroza;
- zapalenie korzeni, radikulopatia.
Częściej jest bolesny, pojawia się podczas siedzącego trybu życia, po wysiłku fizycznym w dolnej części pleców (długie chodzenie, siedzenie) i ustępuje lub nie ustępuje po odpoczynku.
Ból prawej dolnej części pleców
Skurcze lub tępy, bolesny ból może być oznaką choroby nerek lub układu rozrodczego.
Stopniowo rosnąca intensywność odczuć i bólu podczas dotykania dotkniętego obszaru wskazuje na obecność procesu zapalnego o charakterze zakaźnym lub niezakaźnym.
Ostry, ostry ból, przypominający uderzenie sztyletem, pojawiający się nagle, jest objawem perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, krwawienia wewnętrznego lub pęknięcia wyrostka robaczkowego.
Uczucie ściągania pochodzące z kręgosłupa i rozprzestrzeniające się na prawą stronę jest oznaką nadwyrężeń mięśni, radikulopatii lub innych chorób narządu ruchu.
Ból dolnej części pleców podczas kaszlu
Główne powody są następujące:
- osteochondroza;
- zespół fasetowy (jeśli rozluźnisz mięśnie po dotkniętej stronie, zmniejszysz obciążenie uszkodzonych stawów, pochylając się w ich stronę, intensywność dyskomfortu maleje);
- przepuklina dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (zwykle towarzyszy zmniejszonej wrażliwości kończyn dolnych lub dysfunkcji narządów miednicy);
- zwężenie (zwężenie) kanału kręgowego (towarzyszy mu chromanie przestankowe, zaburzenia czucia i ruchomości nóg);
- radikulopatia;
- choroby nerek.
Rodzaje silnego bólu pleców promieniującego do nóg
Opisując, co oznacza ból pleców, chcemy skupić się na tym odczuciu promieniującym do nóg. Zwykle ma to miejsce w przypadku uszkodzenia korzeni nerwowych - gdy zostaną uszczypnięte przez spazmatyczny mięsień lub uszkodzone przez osteofity, jednak w zależności od charakteru dyskomfortu można doszukać się powiązania z innymi patologiami.
Ciężki ból
Promieniują do nóg, tylnej części stopy, a czasami atakują kręgosłup krzyżowy. W większości przypadków są one spowodowane uciskiem nerwu kulszowego przez włókna kurczowego mięśnia gruszkowatego; nasilają się podczas schylania się, chodzenia lub kaszlu. Jeśli ucisk utrzymuje się przez dłuższy czas, możliwe są procesy zanikowe w mięśniu pośladkowym po uszkodzonej stronie.
Podstawą tego objawu może być również osteochondroza. Towarzyszy temu drętwienie kończyn i uczucie pełzania.
Ostry ból
Powstające nagle, sięgające zewnętrznej strony uda, są oznaką początku przepukliny międzykręgowej lub neuropatii nerwu skórnego bocznego uda. Charakteryzuje je również uczucie pieczenia, drętwienie, mrowienie, pełzanie i osłabienie mięśni ud.
Rysunek, bolący ból
Jeśli promieniują do pośladka i uda, wskazują na możliwą obecność przepukliny międzykręgowej, wysunięcia krążka międzykręgowego, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, podostrego zapalenia nerwu kulszowego w okolicy lędźwiowej lub rzadziej guza rdzenia kręgowego.
Przewlekły ból
Są także następstwem wtórnego uszkodzenia nerwu kulszowego w chorobach zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, wypukłościach lub przepuklinach krążków międzykręgowych. Nasilają się po wysiłku fizycznym w dolnej części pleców, długotrwałym siedzeniu lub leżeniu na niewygodnej powierzchni oraz siedzącym trybie życia.
Przemieszczone bóle
Nazywa się je również odbitymi. Występują wtórnie, gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w narządach miednicy - jajnikach, jajowodach u kobiet, prostacie u mężczyzn, a także w przypadku uszkodzenia narządów układu moczowego lub odbytnicy.
Jak diagnozuje się ból pleców i dolnej części pleców?
Aby postawić wstępną diagnozę, lekarz rozmawia z pacjentem:
- zbiera skargi (określa, jakie objawy bólu pleców nadal ma pacjent);
- interesuje się historią tej choroby (kiedy wystąpiły pierwsze objawy, jak zmieniały się w czasie, co wpływa na ich nasilenie i co ułatwia);
- wyjaśnia historię życia jako całość (pyta, na jakie inne choroby chorował pacjent, na co cierpieli jego bliscy).
Następnie specjalista przeprowadzi obiektywne badanie:
- zbada dotknięty obszar ciała, zwracając uwagę na kolor, czystość jego skóry, czasami „na oko” wykryje napięte mięśnie przykręgowe i asymetrię kręgosłupa, gdy pacjent próbując złagodzić doznania, przyjmuje wymuszoną pozycję;
- palpacjami (wymacuje palcami), w ten sposób lekarz oceni temperaturę ciała w miejscu zmiany (jej wzrost świadczy o procesie zapalnym), znajdzie miejsce maksymalnego bólu, wykryje skurcz mięśnia lub zdeformowany kręg, a jeśli problem jest zlokalizowany w jamie brzusznej, wyciągnie wniosek, który narząd spowodował odbity ból;
- w razie potrzeby wykona opukiwanie lub opukiwanie (ta metoda pomoże określić dolną granicę wątroby, żołądka, nerek w celu sprawdzenia ewentualnej patologii tych narządów).
Dane uzyskane na tym etapie wystarczą, aby lekarz podejrzewał konkretną chorobę. Aby potwierdzić diagnozę, przepisze pacjentowi dodatkowe metody badawcze:
- kliniczne badanie krwi (wykaże proces zapalny w organizmie, jeśli występuje);
- ogólne badanie moczu (wyklucza patologię nerek);
- USG narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy;
- radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego lub inne, nowocześniejsze metody obrazowania (CT lub MRI);
- konsultacje ze specjalistami o innych profilach.
Jak złagodzić atak bólu dolnej części pleców?
Jeśli ten objaw występuje jako przejaw choroby kręgosłupa, należy:
- maksymalnie zmniejszyć obciążenie kręgosłupa (najlepiej położyć się na płaskiej, twardej powierzchni, najpierw na brzuchu, a po 5 minutach ostrożnie przewrócić się na plecy i unieść nogi w górę, aby zmniejszyć napięcie nerwów);
- nałożyć na skórę dolnej części pleców lek przeciwzapalny lub wstrzyknąć lek z grupy NLPZ w mięsień pośladkowy lub zażyć taki lek w postaci tabletek (najlepiej nie na pusty żołądek);
- gdy intensywność doznań opadnie, ostrożnie wstań i zabezpiecz dolną część pleców szalikiem lub specjalnym gorsetem.
Jeśli ból pleców zostanie odzwierciedlony - powstał na tle patologii somatycznej, przyjmowanie środków przeciwskurczowych pomoże złagodzić stan danej osoby. Nie należy przykładać ciepła do obszaru bólu - może to zaostrzyć proces zapalny, jeśli wystąpi.
Jak leczyć ból w okolicy lędźwiowej?
W zależności od wykrytej przyczyny bólu pleców pacjentowi zostanie przepisane leczenie. Może mieć charakter zachowawczy lub chirurgiczny.
Leczenie zachowawcze jest zwykle złożone – obejmuje szereg leków i technik fizjoterapeutycznych.
Można stosować leki z następujących grup:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci roztworów do wstrzykiwań, kapsułek, tabletek, żeli, maści, specjalnych plastrów (działają przeciwbólowo, zmniejszają obrzęki, zmniejszają aktywność procesu zapalnego; temu samemu pacjentowi można przepisać nie jeden, ale kilka (dwa lub trzy) leków z tej grupy w różnych postaciach dawkowania);
- leki zwiotczające mięśnie (skutecznie rozluźniają skurcz mięśni);
- maści i żele o miejscowym działaniu drażniącym (odruchowo łagodzą ból);
- witaminy z grupy B (stosowane w ramach kompleksowego leczenia, usprawniające procesy metaboliczne w tkance nerwowej);
- antybiotyki (jeśli proces opiera się na zapaleniu bakteryjnym);
- leki przeciwskurczowe (jeśli przyczyną jest choroba narządów jamy brzusznej lub miednicy, która występuje z uszkodzeniem warstwy mięśni gładkich ich ściany).
Po wyeliminowaniu ostrego procesu patologicznego do leczenia dodaje się fizjoterapię (masaż, elektroforeza, magnetoterapia, laseroterapia) i fizykoterapię, gimnastykę (w przypadku patologii układu mięśniowo-szkieletowego).
Leczenie chirurgiczne zalecane jest jako środek doraźny w ostrych stanach zagrożenia życia (perforacja wrzodu żołądka), w leczeniu nowotworów lub jako planowe postępowanie w przypadku przewlekłych procesów kręgosłupa, których nie można skompensować zachowawczo (ciężkie przepukliny, wypukłości, złamania).
Do jakiego lekarza powinienem się zwrócić z bólem krzyża?
Większość pacjentów z tą dolegliwością początkowo zwraca się do terapeuty lub neurologa. Terapeuta w tej sytuacji pełni raczej rolę „regulatora” – pomaga danej osobie poznać charakter i profil choroby, a następnie kieruje ją do odpowiedniego lekarza. Wiele przypadków bólu dolnej części pleców wiąże się konkretnie z patologią neurologiczną, dlatego leczenie i, co najważniejsze, wyleczenie takich pacjentów jest przede wszystkim zadaniem neurologa.